Mehrstufiges Rahmenkonzept – QI-Hilfsmittel für die neonatologische Intensivstation

Was genau versteht man unter einer Qualitätsverbesserung auf der neonatologischen Intensivstation?

Ziel der Qualitätsverbesserung ist die systematische Optimierung der mütterlichen Laktation sowie die gesundheitliche Entwicklung der Säuglinge auf der neonatologischen Intensivstation mithilfe von evidenzbasierten Best Practices.

QI ist eine einfache Methode, um vor und nach einer Intervention Daten zu erheben, zu überprüfen und zu bewerten und in der Folge, Praktiken in der Laktationsbetreuung einzuführen, anzupassen oder aufzugeben.

Qualitätsverbesserung (QI) ist ein kontinuierlicher Prozess und das Planen von nachhaltigen Veränderungen in der Praxis muss von Beginn des Projektes an integriert werden.

Warum ist die Qualitätsverbesserung auf der neonatologischen Intensivstation wichtig?

Für gesunde Mütter und Babys gibt es umfassende Stillförderungsprogramme mit weltweit standardisierten Kennzahlen:¹

• Stillen innerhalb einer Stunde nach der Geburt
• Ausschließliches Stillen mit 6 Monaten

Diese Kennzahlen sind jedoch nicht auf die Gruppe der Mütter mit vulnerablen Säuglingen auf der neonatologischen Intensivstation anwendbar.

Die Qualitätsverbeserung auf der neonatologischen Intensivstation ist ein Rahmenkonzept zur systematischen Optimierung der Laktation und der gesundheitlichen Entwicklung vulnerabler Säuglinge durch evidenzbasierte Best Practices.

Wie man eine Qualitätsverbesserung auf der neonatologischen Intensivstation einführt

1. Vorbereitung und Planung des QI-Projekts
2. Messung von Interventionen in der Laktationsbetreuung
3. Überprüfung und Auswertung
4. So gestalten Sie die Qualitätsverbesserung auf der neonatologischen Intensivstation nachhaltig

Schritt 1: Vorbereitung und Planung des QI-Projekts

Einrichtung einer Arbeitsgruppe

Die Einrichtung einer Arbeitsgruppe ist ein gemeinschaftlicher Ansatz, um das QI-Projekt durch Planung, Intervention, Überprüfung und Umsetzung von Praxisänderungen zu leiten und zu lenken.

Die QI-Arbeitsgruppe ist verantwortlich für:

• Planung und Interaktion mit sämtlichen Beteiligten
• Festlegung der Ziele und Strategien für das QI-Projekt
• Förderung des QI-Projekts
• Zielgerechte Umsetzung der Qualitätsverbesserung
• Aufrechterhaltung von Engagement und Verantwortungsgefühl für den Projekterfolg
• Förderung des organisatorischen Einsatzes

Die Gruppe hat die Aufgabe, die Daten zu prüfen, Schwerpunktbereiche zu ermitteln und Empfehlungen für die Umsetzung von Praxisänderungen zu geben, um die Projektziele zu erreichen.

Es ist hilfreich, mit den „richtigen“ Menschen zusammenzuarbeiten, um sich für die vulnerablen Säuglinge und ihre langfristige Versorgung mit hohen Dosen eigener Muttermilch einzusetzen und effektive Laktationsinterventionen in die tägliche Praxis zu integrieren.

• Neonatologe, Pflegeexperte
• Leitende Hebamme und Leitung der Neonatologie (einschließlich Kreißsaal)
• Klinisches Lehrpersonal für die Neonatologie/Geburtshilfe
• Vertretung des Pflege-/Hebammenpersonals auf der neonatologischen Intensivstation
• Vertretung des Pflege-/Hebammenpersonals auf der Entbindungsstation/im Kreißsaal
• Vertretung des Pflege-/Hebammenpersonals auf der Wöchnerinnenstation
• Stillberaterin oder verantwortliche Person für Säuglingsernährung
• Datenbeauftragter zur Erhebung der Daten

Analyse der aktuellen Situation

Der interaktive Bewertungsbogen für die neonatologische Intensivstation ist ein Instrument, mit dem Sie die Laktationspraktiken in Ihrer Abteilung selbst bewerten können. Bei der Einführung von QI-Maßnahmen in verschiedenen klinischen Bereichen wie Neonatologische Intensivstation, Entbindungsstation und Kreißsaal kann es sein, dass die Praktiken, die gut funktionieren, sowie die Lücken, Herausforderungen und Hindernisse in den Bereichen unterschiedlich sind. 

Schritt 2: Messen von Interventionen in der Laktationsbetreuung

„Ohne Daten sind Sie nur eine Person mit einer Meinung“

Warum ist Datenerhebung wichtig?

• Macht auf Probleme aufmerksam
• Macht Lücken/Defizite deutlich sichtbar
• Liefert quantifizierbare Belege
• Motiviert zum Handeln
• Schafft Dynamik und Motivation

Was sollte gemessen werden?

Es ist wichtig, die richtigen Einflussgrößen zu messen. Die Qualitätsverbesserung (QI) auf der neonatologischen Intensivstation stützt sich auf quantifizierbare Daten:

Bestimmung der Anzahl der

• Abpumpvorgänge im Rahmen des häufigen Abpumpens
• Mütter, die eine vollständige Aufklärung zum Thema erhalten haben

Dokumentation der Zeit bis

• zum ersten Abpumpen
• zur sekretorischen Aktivierung

Messung des Anteils (%)

• von eigener Muttermilch:Spendermilch:Formulanahrung in der Säuglingsernährung
• der Säuglinge, die mehr als 50 ml/kg/Tag erreichen
• ausschließlichen Stillens bei und nach der Entlassung aus der neonatologischen Intensivstation

Es ist wichtig, die Zeit zu berücksichtigen, die für die Extraktion der Daten aus den Aufzeichnungen und die Eingabe von Daten in das Datenerfassungstool benötigt wird.

Kontinuierliche Datenerfassung

• liefert im Laufe der Zeit eine Vielzahl von Datensätzen
• ermöglicht die Erkennung von Trends/Entwicklungen
• ermöglicht die Erkennung von Veränderungen, sobald sie auftreten

Messung der Ausgangslage

Die prospektive Datenerhebung ermöglicht eine Echtzeit-Betrachtung. Es ist wichtig, Daten aus der Zeit vor der Intervention zu haben, um zu sehen, ob die Intervention zu Veränderungen geführt hat.

Die Baseline-Kohorte ist die „Kontrollgruppe“ und muss in Echtzeit Erkenntnisse über die Patienten vor der Intervention liefern. Die Arbeitsgruppe kann Größe und Zeitrahmen für die Baseline-Kohorte festlegen und entscheiden, ob bestimmte Patientengruppen, z. B. Säuglinge unter 1500 g oder vor der 32. Woche geboren, untersucht werden. Das Datenerfassungstool unterstützt gruppenselektive Daten für die Analytik.

Änderung umsetzen

Die Umsetzung von Praxisänderungen zugunsten verbesserter Ergebnisse erfordert das Zusammenarbeiten zwischen Personal der Geburtshilfe und von der neonatologischen Intensivstation.

Eine zielgerichtete Aus- und Weiterbildung aller medizinischen Fachpersonen zur Unterstützung von Müttern und Familien, deren Kinder auf der neonatologischen Intensivstation liegen, ist wichtig, damit die Mütter einheitliche Informationen erhalten. Regelmäßige Schulungen sind erforderlich, um bewährte Verfahren zu verbessern und aufrechtzuerhalten.

Schritt 3: Überprüfung und Auswertung

QI ist keine einmalige Intervention wie ein Forschungsprojekt. QI ist ein Prozess der kontinuierlichen Überprüfung, Bewertung, Übernahme und Anpassung oder Praxisänderungen.

Eine regelmäßige Überprüfung der Daten ist von entscheidender Bedeutung für:

• die korrekte Erfassung von Daten, Ermittlung fehlender Daten und Einführung einer korrekten Datenerfassung
• die Prüfung der aktuellen Situation in Echtzeit
• die Erkennung von Lücken/Defiziten
• die Durchführung zusätzlicher Schulungen
• Diskutieren Sie als Arbeitsgruppe, was gut läuft, worauf Sie sich als nächstes konzentrieren müssen und wer verantwortlich sein wird

Vergleichen Sie erzielte Fortschritte mit der Ausgangslage und dem Vormonat.

Schritt 4: So gestalten Sie die Qualitätsverbesserung auf der neonatologischen Intensivstation nachhaltig

QI ist ein kontinuierlicher Prozess und die Planung der nachhaltigen Praxisänderung muss von Anfang an integriert werden

Es braucht Zeit, bis neue Interventionen vollständig in die tägliche Standardpraxis integriert sind. Regelmäßiges Erfassen von Daten zur Laktation und Säuglingsernährung bietet die Möglichkeit, die Praxis- und Laktationsergebnisse zu überprüfen, zu bewerten und die Versorgungsqualität aufrechtzuerhalten und zu verbessern.

Das Integrieren von regelmäßigen Schulungen zum Thema Laktation ermöglicht es medizinischen Fachpersonen, Mütter mit Risikofaktoren für die Laktation und Mütter, deren Kinder auf die neonatologischen Intensivstation kommen, ggf. schon vor der Geburt mit einheitlichen Informationen und Praktiken zur Laktation zu unterstützen.